年　　月　　日　　
　　　宮崎県知事　　　　　殿
申請者　住　　所　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　
（）　
　　都市公園法第５条第１項の規定により、次のとおり公園施設設置の許可を申請します。
設置しようとする公園施設の名称及び数量		
設置の目的		
設置の期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
設置の場所		
公園施設の設置による公園使用面積		
公園施設の構造の概要及び工事費		
公園施設の外観		
公園施設の管理方法の概要		
工事実施の方法（直営又は請負施行の別）		
工事の着手及び完了の時期	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
原状回復の方法、時期等		
その他必要な事項		
　（注）欄内に書ききれない場合は、適宜、別紙とすること。

　備考
　　(１)　申請書には、次に掲げる書類を添付してください。
　　　ア　設計書、図面及び仕様書
　　　イ　創設経費概要書
　　　ウ　事業計画書及び収支概算書
　　　エ　供用及び管理に関する計画書
　　　オ　申請者が法人又はこれに準ずる団体の場合には、定款又はこれに類する書類、登記簿の謄本（法人のみ）、最近の事業年度における財産目録及び貸借対照表、役員名簿並びに許可申請に関する意思決定を証する書類
　　(２)　「公園施設の外観」欄には、公園施設の屋根、外壁等の塗装の色彩について記入してください。