様式第１号（その２）（第２条関係）

	付					
	受印								
				申　請　者	住　　　　所		
県税・総務事務所長　殿

年　　月　　日				
		氏　　　　名		
		事務所又は事
業所の所在地		
		電話番号		
　県税の課税免除等の特例に関する条例施行規則第２条の規定により、下記のとおり課税免除を申請します。	
事業の種類	畜産業・水産業・薪炭製造業（　　　　　　　　　）	
課税免除を申請する事業の期間	　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
畜産業、水産業又は薪炭製造業により生じた所得金額	円	
　延べ労働日数　	①自家労力（事業主又はその同居の親族による労力）	延べ　　　　　日	
	②その他の労力（①を除く労力）	延べ　　　　　日	
	③　合　計（①＋②）	延べ　　　　　日	
	自家労力の割合　（　　）		
　　自家労力の明細　　	氏名	続柄	年齢	延べ労働
日数	備考	
		本人	歳	日		

						
						
最初に課税免除を受けた年月日	年　　　月　　　日　　　	
記載上の注意
１　「事業の種類」の欄は、該当する業種を○で囲んでください。
なお、これらの事業と他の事業を兼ねているときは、（　　）内にその業種を記載してください。
２　「延べ労働日数」の欄は、課税免除を申請する事業の期間内の延べ労働日数を記載してください。