様式第160号（その７）（第56条関係）

付

受　　　　　印	
　　不　動　産　取　得　税　徴　収　猶　予　申　告　書	

				申　告　者	住（居）所
（所在地）		

県税・総務事務所長　殿

年　　月　　日				
		氏　　　名
（名　称）		
		電話番号		
　下記の不動産の取得については、地方税法附則第11条の４第２項・第４項の規定の適用を受
けることとなりますので、当該規定の適用を受ける日までの期間については、当該不動産に係
る不動産取得税の徴収を猶予してください。
　宮崎県税条例附則第10条の２第１項の規定により、別紙証明書を添えて申告します。	
取得した不動産に係る不動産取得税	徴　収　猶　予　申　告　額	
年　　度	納税通知書番号	税　　　額	円　　	
年度	第号	円		
取得した
改修工事対
象住宅用地	所　　　在	地番	地目	地積	取得年月日	固定資産課
税台帳価格	

			㎡	 ・　・	円	
取得した
改修工事
対象住宅	取得年月日	取得価格	種　類	床面積	新築年月日	
	・　　・	円	専用住宅
併用住宅
そ　の　他（　　　）	㎡	・　　・	
改修工事の総額	改修工事の内容及び工事代金の内訳	

円	・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　円）	
	・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　円）	
	・
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　円）	
住宅の個人への譲渡予定（譲渡が確実であることが見込まれる場合は、譲渡の予定年月日）	
（　　　・　　・　　　）	
審

査	該　当・非該当　　　審査者　　　　　	備　　　　考		
処

理	収税原簿登載	申告者への通知			
	　　　・　　・　　	　　　・　　・　　			
　※　改修工事の概要が分かるもの及び見積書を添付すること。