様式第161号（第56条関係）

	付		
	受印		
			申　請　者	住（居）所		

県税・総務事務所長　殿
年　　月　　日				
		フリガナ	
	
		氏名		
		電話番号		
		生年月日		続柄		
　地方税法附則第12条第１項の規定により、下記のとおり不動産取得税の徴収猶予の適用を受けたいので申請します。	
贈 与 者	住（居）所		
	フリガナ		
	氏名		
農　地　等　の　所　在　地	地　番	地　目	地積（㎡）	

				

				

				
贈与年月日	　　　　年　　月　　日	所轄税務署	税務署　	
摘　要		

（注）この申請書には、次の書類を添付してください。ただし、贈与税の納期限の延長を受けることとなる受贈者については、この必要はありません。
　(１)　農地等の贈与者及び受贈者が特例の適用を受ける要件に該当している旨の農業委員会の証明書
　(２)　受贈者が贈与者の指定相続人であることを証する書類（例えば戸籍抄本）
　(３)　贈与の事実を証する書類（例えば贈与契約書）