様式第142号の２（第48条関係）

受付印	　　　　　法 　人 　異 　動 　届	管理番号			
			ふりがな
法　人　名			
　年　月　日
殿	代表者の氏名			
	法人番号															
	所　在　地	〒
（ＴＥＬ　　　－　　－　　　）		
	新	旧	異動年月日		
法人名			年　月　日		
代表者			年　月　日		
本店所在地	〒	〒	年　月　日		
支店等名称			年　月　日		
支店等所在地	〒	〒	年　月　日		
事業年度	　月　日から　月　日まで	　月　日から　月　日まで			
資本金の額又は
出資金の額			年　月　日		
資本金等の額			年　月　日		
事業種目			年　月　日		
その他(　　　 )			年　月　日		
支店等の設置
又は廃止	名称	所在地	設置・廃止年月日		
		〒	年　月　日		関与税理士署名	
	支店等の廃止（本店転出を含む。）の場合、県内の他の支店等の有無 （ 有 ・ 無 ）			
合併	合併
法人	法人名		合併年月日			
		所在地	〒
　(ＴＥＬ　　－　－　　)				
	被合併・被分割法人	法人名		年　月　日			
		所在地	〒				
通算制度の
承認等	□通算親法人
□通算子法人	区分	□左記の通算法人となった。
□左記の通算法人でなくなった。		　　
（ＴＥＬ　　　　　　　　　　）　	
	上記区分に該当することとなった事由	□通算制度の承認があった。 　□完全支配関係を有することとなった。
□完全支配関係を有しなくなった。（原因：　　　　　　　　　　　）
□通算制度の承認の取消処分があった。
□通算制度適用の取りやめの承認があった。			
	上記事由が生じた日	年　月　日			
	通算親法人の最初通算事業年度	年　月　日から　年　月　日まで			
	通算子法人適用開始事業年度	年　月　日から　年　月　日まで			
	通算子法人
の場合	通算親法人法人名				
		通算親法人所在地				
解散	清算人氏名		解散年月日			
	清算人住所	〒
（ＴＥＬ　　　－　　－　　　）	年　月　日			
清算結了	解散年月日	残余財産確定の日	清算結了日			
	年　　月　　日	年　　月　　日	年　月　日			
　添付書類　登記事項変更の場合は、登記事項証明書（履歴事項全部証明書）の写し
　　　　　　登記を要しない事項の変更の場合は、変更の事実を証明できる書類（定款、総会議事録等）
　　　　　　合併（分割）の場合は、合併（分割）契約書及び登記事項証明書（履歴事項全部証明書）の写し
　　　　　　通算法人となった場合は、通算制度の承認申請書、出資関係図、グループ一覧等の写し
　　　　　　通算法人でなくなった場合は、国税庁長官の処分の通知等の写し
備考　この様式は、九州各県（沖縄県を除く。以下同じ。) の共通様式ですので、宛先を書き換えていただければ、九州各県で使用できます。