医療機器修理業許可申請書（様式第九十一）

医療機器修理業許可の申請

随時

県が設置する各保健所の衛生環境課

＜提出書類＞

1. 医療機器修理業許可申請書
   電子申請ソフト（FD申請ソフト）による申請書の作成、提出をお願いします。
2. 構造設備の概要の一覧表
3. 事業所の付近の図、事業所敷地内の建物配置図、平面図、修理設備器具及び試験検査設備器具の概要
4. 登記事項証明書（法人の場合、最新のもの）
5. 医師の診断書：3ヶ月以内のもの（申請者（法人の場合は、薬事に関する業務に責任を有する役員。）が精神の機能の障害により修理業者の業務を適正に行うに当たって必要な認知、判断及び意思疎通を行うことができないおそれがある者である場合のみ添付。該当しない場合、提出は不要。）
6. 責任技術者との雇用証明書の写しその他申請者の責任技術者に対する使用関係を証する書類（申請者以外が責任技術者である場合のみ）
7. 責任技術者の資格証明
   注意：原本確認を行います。